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Estas argumentaciones no podemos aplicarlas a favor de esta guía en nuestro entorno. No podemos olvidar que la Diagnóstico de hipertensión canadá es una variable continua, así como el riesgo debido a su elevación, y que cualquier punto de corte, bien para su control o bien para el inicio de un tratamiento farmacológico, es un artificio.

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El uso de automedida domiciliaria de la presión arterial AMPA y de Diagnóstico de hipertensión canadá ambulatoria de presión arterial MAPA debería ser habitual en los pacientes mayores de 65 años. La AMPA es efectiva y fiable en paciente ancianos, incluso en los hipertensos mayores de 75 años con suficiente capacidad cognitiva en los que el método muestra una fiabilidad superior a las mediciones en consulta [xii].

La efectividad de la MAPA en pacientes ancianos ha sido valorada satisfactoriamente. La MAPA es un procedimiento recomendable en pacientes ancianos siempre que haya sospecha de hipertensión de bata blanca, dudas en la clasificación diagnóstica del paciente como hipertenso o cuando los resultados de la AMPA sean cercanos Diagnóstico de hipertensión canadá los límites de normalidad.

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La evaluación del paciente hipertenso anciano tiene seis puntos principales:. Tabla 1 Detectar factores de riesgo cardiovascular. Las siguientes medidas son imprescindibles en todos los pacientes:.

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FRV: Factor de riesgo cardiovascular. LOD: Lesión de órgano diana.

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Valorar la posibilidad de una hipertensión arterial secundaria. La angiorresonancia sería la exploración ideal cuando se sospechen estos casos dado el descenso de la función renal que presentan muchos ancianos y la demostrada sensibilidad click especificidad de la técnica. No existen evidencias definitivas sobre el nivel de presión arterial a alcanzar en el tratamiento de Diagnóstico de hipertensión canadá hipertensión arterial esencial en el anciano.

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Así, se ha observado que el tratamiento antihipertensivo en sujetos mayores de 80 años disminuye la morbilidad cardiovascular pero no la mortalidad cardiovascular ni total. Por lo tanto, mientras que el objetivo del tratamiento antihipertensivo en el adulto se plantea en términos de disminución de la morbimortalidad cardiovascular Diagnóstico de hipertensión canadá renal, el objetivo prioritario en el anciano ha de ser el mantenimiento de la expectativa de vida libre de discapacidad o, en su defecto, la maximización de la función [xix].

En grupos especiales de población diabéticos, cardiópatas, enfermos renales pueden ser Diagnóstico de hipertensión canadá objetivos menores de presión arterial Nivel de evidencia IB La evidencia sobre la existencia de un aumento de mortalidad si se producen descensos excesivos source la PAD es controvertida: Diversos estudios de intervención apoyan esta conclusión [xxi] [xxii].

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Hasta que se pueda responder de una manera clara esta cuestión la PAD no debería Diagnóstico de hipertensión canadá por debajo de 65 mmHg en pacientes ancianos Nivel de Evidencia IIb. La reducción de la PAD alrededor de 80 mmHg se acompañó de una disminución importante de morbimortalidad en el estudio Syst.

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Los valores de normalidad de las determinaciones ambulatorias serían inferiores a y 85 mmHg para el período de vigilia; inferiores a y 80 mmHg para el período de 24 horas e inferiores a y 70 mmHg para el Diagnóstico de hipertensión canadá de sueño.

Cifras superiores a estas en cualquiera de los períodos confirman el diagnóstico de HTA 4.

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Para la NICE, bastarían cifras elevadas en el período de vigilia para confirmarlo 1. Ambas sociedades defienden el uso de la medida ambulatoria Diagnóstico de hipertensión canadá confirmar el diagnóstico debido al posible sobrediagnóstico y sobretratamiento con el uso exclusivo de las cifras determinadas en la consulta.

La ESH establece el diagnóstico a partir de las cifras elevadas en un período de 24 horas, pero da especial valor a la elevación de las cifras nocturnas. Consideraría ambas para este diagnóstico 4.

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En el caso de Diagnóstico de hipertensión canadá pacientes diabéticos, solo la Sociedad Canadiense sigue recomendando objetivos de control de PA sistólica por debajo de mmHg grado de recomendación C y de PA diastólica por Diagnóstico de hipertensión canadá de 80 mmHg grado de recomendación A.

Las otras sociedades recomiendan una PA diastólica, en el caso de los pacientes diabéticos, por debajo de 85 mmHg grado de recomendación A. Una revisión Cochrane publicada en 7evaluó la reducción de morbimortalidad cardiovascular asociada a objetivos de control muy estrictos 8. A raíz de estos resultados, los autores concluyen que no hay evidencia para recomendar objetivos de control en los pacientes diabéticos distintos a los de la población no diabética.

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Desde Diagnóstico de hipertensión canadá publicación del estudio HYVET 9y aunque ha sido un estudio muy criticado por las características poco Diagnóstico de hipertensión canadá de los pacientes octogenarios, todas las guías recomiendan objetivos de control de la PA de y 90 mmHg, aunque si el paciente recibe tratamiento farmacológico y presenta cifras de PA sistólica PAS inferiores a mmHg y son bien toleradas, no existe motivo para retirar el tratamiento La tabla 2 recoge los objetivos de control y las cifras a partir de las que se debería plantear el tratamiento farmacológico.

Siguen siendo uno de los pilares del tratamiento de la HTA, y es importante tenerlos en cuenta incluso aunque sea necesario el tratamiento farmacológico.

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La guía de la Sociedad Canadiense establece que los pacientes hipertensos en estadio I pueden beneficiarse también del ejercicio de resistencia, o Diagnóstico de hipertensión canadá menos que este no tiene un efecto perjudicial, aunque con un nivel de evidencia bajo grado de recomendación C.

Las otras sociedades no establecen recomendación alguna sobre el tipo de ejercicio.

En alguna otra revisión se observa que el ejercicio isométrico Diagnóstico de hipertensión canadá podría producir mayores reducciones que el ejercicio aeróbico o la combinación de ambos Sin embargo, no todos los estudios concuerdan en este punto, y la calidad metodológica de las revisiones existentes sobre el Diagnóstico de hipertensión canadá no es todo lo buena que debería, motivo por el cual, el grado de recomendación es C.

Desaparece, por lo tanto, la recomendación de tratamiento farmacológico en PA normales-altas. La guía de la ESH 4 hace recomendaciones parecidas, pero siguiendo la estratificación del riesgo.

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A pesar de que en ella se observó un aumento de los niveles de glucemia, no se vieron cambios en los niveles de insulina ni de glucohemoglobina, por lo que los autores de dicha revisión concluyen que, aunque se observan diferencias, estas tendrían poca relevancia clínica. En esta revisión se observó una buena correlación entre dosis de diurético y reducción de la PA.

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