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Magíster en Derecho de la Salud. Dirección para correspondencia.

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Se presenta el caso de una paciente de 39 años, de sexo femenino con antecedentes de rinitis alérgica y depresión en tratamiento, que consulta al servicio de urgencia por un episodio vertiginoso, el cual es tratado con tietilperazina endovenosa en forma exitosa. Posteriormente, como control, se realiza una tomografía computarizada de cerebro que evidencia gas a nivel selar, paraselar, hacia senos cavernosos y canales Qué causa las burbujas de aire en el cerebro, lo cual se interpreta como una complicación atribuible a la punción venosa de urgencia.

Este caso ejemplifica una complicación de difícil diagnóstico y potencialmente grave en el manejo de un paciente de urgencia mediante medicamentos endovenosos.

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This case illustrates a difficult to diagnose and potentially serious complication, in the management of a patient with any intravenous drugs. Key words: Gas embolism, air embolism, venous embolism.

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En un gran porcentaje, la embolia gaseosa es producto de la entrada de aire al sistema vascular, no obstante existen numerosos gases de uso médico como el dióxido de carbono, el óxido nitroso y el ni trógeno que también Qué causa las burbujas de aire en el cerebro el potencial de causar una embolia gaseosa 1,2.

Existen dos categorías de embolias gaseosas: la venosa y la arterial, que se distinguen tanto por el mecanismo de entrada del gas, como por el sitio donde el émbolo finalmente ocluye la circulación y por sus manifestaciones clínicas.

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Paciente de 39 años de edad, de sexo femenino, con antecedentes de rinitis alérgica estacional en tratamiento con desloratadina, antecedentes de depresión en tratamiento con clonazepam y antecedentes de tabaquismo crónico activo de 1 cajetilla diaria sin otros antecedentes otorrinolaringológicos. Consulta en un servicio de urgencia por cuadro de 48 hrs. Se decide manejar el cuadro con administración de tietilperazina en suero endovenoso, logrando una disminución parcial de su sintomatología.

La embolia gaseosa arterial es la obstrucción del flujo de sangre a los órganos causada por la presencia de burbujas en una arteria.

Figura 1. Tomografía computarizada.

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La embolia aérea venosa ocurre cuando aire entra a la circulación venosa sistémica. El gas es transportado a los pulmones a través de las arterias pulmonares pudiendo ocasionar interferencia en el intercambio gaseoso, arritmias, hipertensión pulmonar y eventualmente falla cardiaca.

Existen numerosas condiciones de riesgo para la entrada de gas al sistema venoso, como la incisión en territorios venosos no colapsados, que incluyen venas epiploicas, venas emisarias y senos venosos durales y la Qué causa las burbujas de aire en el cerebro de una presión atmosférica baja en estos vasos sanguíneos 1,2.

Embolia gaseosa - Wikipedia, la enciclopedia libre

Debido a esto, hay una disminución en la precarga del ventrículo izquierdo, una baja en el gasto cardiaco y finalmente colapso o falla cardiovascular 4. Sin embargo, el riesgo de complicaciones por la entrada de aire a la circulación venosa tiene que ver tanto con la cantidad de aire, como con la velocidad de entrada y la posición del paciente al momento de ésta.

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La alteración en la resistencia venosa pulmonar y las diferencias en la relación ventilación perfusión, causan Qué causa las burbujas de aire en el cerebro shuntintrapulmonar de derecha a izquierda y un incremento en el espacio muerto alveolar, desarrollando hipoxia e hipercapnia 2. Para el diagnóstico de una embolia aérea venosa, se debe tomar en cuenta en primera instancia los hallaz gos clínicos en el examen físico, como la murmuración venosa, que corresponde a un sonido a la auscultación precordial debido a la presencia de gas en el corazón y grandes vasos.

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La determinación de niveles de dióxido de carbono por capnografía, puede sugerir cambios en la relación ventilación perfusión e indicar obstrucción de arterias pulmonares 6. La utilización del ultrasonido es un buen método para el diagnóstico del embolismo. Un doppler instalado en la región precordial nos permite escuchar las modificaciones producidas por el torrente circulatorio, típico para este cuadro es el ruido de rueda de molino que es un ruido cardiaco sordo, burbujeante y continuo.

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Cuando existe una sospecha de embolia gaseosa, la medida inicial es prevenir una mayor entrada de gas al sistema venoso. En ciertos casos es necesario realizar una resucitación cardiopulmonar agresiva con expansión del volumen circulante para elevar la presión venosa y evitar una nueva entrada de gas al sistema circulatorio venoso 2,3.

En estos casos, se debe asumir que existe una embolia paradojal 2.

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Una embolia paradojal ocurre cuando el aire o gas que ha entrado a la circulación venosa, logra pasar al territorio arterial sistémico, ocasionando síntomas de obstrucción arterial. Hay otras situaciones donde el émbolo de gas venoso puede entrar a la circulación arterial, al sobrepasar los mecanismos que normalmente previenen este fenómeno al producir un aumento en la presión de arteria pulmonar e incrementar la presión en atrio derecho.

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La entrada de gas al sistema venoso o arterial es una complicación virtualmente presente en procedimientos clínicos de todas las especialidades y constituye un evento con riesgo elevado de colapso cardiovascular o infarto cerebral. Gas Embolism. N Engl J Med ; Venous air embolism: a review.

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J Clin Anesth ; 9: Paradoxical cerebral air embolism from a hemodialysis catheter. Am J Kidney Dis ; Pulmonary venous air embolism.

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Am Heart J ; Gas embolism in obstetrics and gynecology: a review. J Reprod Med ; A simple and rapid method for evacuation of embolized air.

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Anesthesiology ; Incidence of venous and paradoxical air embolism in neurosurgical patients in the sitting position: detection by transesophageal echocardiography. Acta Anaesthesiol Scand ; Prevalence of right- to-left atrial shunting in a healthy population: detection by Valsalva maneuver contrast echocardiography.

Am J Cardiol ; The lung as a filter for microbubbles. J Appl Physiol ; Venous air embolism in swine: transport of gas bubbles through the pulmonary circulation.

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J Neurosurg ; Anesthesia and eye, ear, nose, and throat surgery. In: Miller RD, ed.

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New York: Churchill Livingstone, ; The efficacy of Doppler monitoring for the detection of venous air embolism. Servicios Personalizados Revista.

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Reporte de un caso Orbitary and parasellar gas embolism. Dirección para correspondencia RESUMEN Se presenta el caso de una paciente de 39 años, de sexo femenino con antecedentes de rinitis alérgica y depresión en tratamiento, que consulta al servicio de urgencia por un episodio vertiginoso, el cual es tratado con tietilperazina endovenosa en forma exitosa.

Embolismo gaseoso arterial

ABSTRACT We describe the case of a 39 years old female patient, with history of allergic rhinitis and depression who came to the emergency room with a vertiginous episode, which was treated with intravenous thiethylperazine. CASO CLÍNICO Paciente de 39 años de edad, de sexo femenino, con antecedentes de rinitis alérgica estacional en tratamiento con desloratadina, antecedentes de depresión en tratamiento con clonazepam y antecedentes de tabaquismo crónico activo de 1 cajetilla Qué causa las burbujas de aire en el cerebro sin otros antecedentes otorrinolaringológicos.

DIAGNÓSTICO Para el diagnóstico de una embolia aérea venosa, se debe tomar en cuenta en primera instancia los hallaz gos clínicos en el examen físico, como la murmuración venosa, que corresponde a un sonido a la read more precordial debido a la presencia de gas en el corazón y grandes vasos.

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CONCLUSIÓN La entrada de gas al sistema venoso o arterial es una complicación virtualmente presente en procedimientos clínicos de todas las especialidades y constituye un evento con riesgo elevado de colapso cardiovascular o infarto cerebral. Nueva Los Leones 7, Depto. Como citar este artículo.

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