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Banach, W. Curr Hypertens Rep, 14pp.

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Mancia, P. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Supplements. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies.

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El relativamente alto umbral de 2. No hay ensayos clínicos adicionales cumplieron los criterios de inclusión descritos anteriormente. Los estudios seleccionados fueron calificados por su calidad mediante la herramienta de calificación de calidad estandarizada del NHLBI ver Suplemento y sólo se incluyeron si calificado como bueno o justo. A partir de esta revisión de la evidencia, el panel elaborado prueba declaraciones y votaron sobre el acuerdo o desacuerdo con cada afirmación.

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Para prueba declaraciones aprobadas, el panel votó en la calidad de la evidencia Tabla 2. Una vez identificadas todas las declaraciones en la evidencia para cada source crítica, el panel revisó los estados en la evidencia para elaborar las recomendaciones clínicas, la votación de cada recomendación y de la fuerza de la recomendación Tabla 3.

Para ambas pruebas declaraciones y recomendaciones, un registro del recuento de votos a favor, en contra o recusación fue hecho sin atribución.

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Recomendaciones Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión a 5 preguntas de direcciones 1 y 2 en relación con los umbrales y los objetivos para el tratamiento de la PA. Recomendación fuerte - Grado A Recomendación Corolario 8.

Expert Opinion - Grado E Recomendación 6 En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio CCBinhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA o bloqueador del receptor de angiotensina ARB. Recomendación moderada - Grado B Recomendación 7 En la población negro en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento more info inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o CCB.

Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión de la raza o el estado de la diabetes. Recomendación moderada - Grado B Recomendación 9 El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial. Si la meta de BP no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, 9.

El clínico debe continuar evaluando BP y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance objetivo de PA. La remisión a un especialista en hipertensión puede estar indicada para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión el manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clínica adicional.

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El corolario de la recomendación 1 refleja que hay muchos pacientes hipertensos tratados de 60 años o mayores Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión quienes SBP es actualmente inferior a mm Hg, con base en la implementación de recomendaciones de las guías anteriores. Otros dos ensayos 910sugieren que no había beneficio para un objetivo PAS inferior a mm Hg, pero los intervalos de confianza Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión de los tamaños del efecto fueron amplios y no excluye la posibilidad de un beneficio clínicamente importante.

Si bien todos los miembros del panel coincidieron en que las pruebas que apoyan la recomendación 1 es muy fuerte, el panel no pudo llegar a la unanimidad en la recomendación de un SBP meta de menos de article source Hg. Algunos miembros recomendaron continuar con la meta SBP JNC 7 del menor que mm Hg para las personas mayores de 60 años en base a la opinión de expertos.

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En segundo lugar, en los ensayos de DBP click demostraron el beneficio de tratar la PAD a una menor de 90 mm Hg, muchos de los participantes del estudio que lograron DBP de menor de 90 mm Hg también eran propensos a haber logrado SBPs de menores que mm Hg con el tratamiento.

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La Opinión del Experto - Grado E Recomendación 5 se basa source prueba declaraciones de la pregunta 2, que se refieren a los objetivos de BP en adultos con tanto la diabetes y la hipertensión.

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Por ejemplo, no hay ECA de buena-o-calidad razonable con la mortalidad como resultado preespecificado primaria o secundaria que comparó una meta de DBP inferior a 90 mm Hg con un objetivo inferior declaración evidencia Como resultado, la evidencia se calificó como de baja calidad.

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Hay pruebas moderadas para apoyar el inicio del tratamiento farmacológico con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, learn more here del Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión de angiotensina, antagonistas del calcio o diurético tipo tiazida en la población hipertensa no sea negra, incluyendo aquellos con diabetes.

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Los revisores también tenían experiencia en cardiología, nefrología, la atención primaria, la farmacología, la investigación incluidos los ensayos clínicosbioestadística, y otras esferas conexas importantes.

Dieciséis revisores individuales y 5 agencias federales respondieron. Se recogieron los comentarios de los revisores, cotejados y anónimos.

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Los comentarios fueron revisados y discutidos por el panel de marzo a junio de y se incorporen a un documento revisado. En los adultos con hipertensión, no iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo en los umbrales específicos BP mejorar los resultados de salud?

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Los estudios se incluyeron en la revisión de la evidencia sólo si denunciaban los efectos de las intervenciones estudiadas en cualquiera de estos resultados importantes de salud: 5.

Estos estudios se utilizaron para crear tablas de evidencia y tablas resumen que fueron utilizados por el panel para sus deliberaciones véase el Suplemento. Tres miembros del panel revisaron los resultados.

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El relativamente alto umbral de 2. No hay ensayos clínicos adicionales cumplieron los criterios de inclusión descritos anteriormente.

Los estudios seleccionados Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión calificados por su calidad mediante la herramienta de calificación de calidad estandarizada del NHLBI ver Suplemento y sólo se incluyeron si calificado como bueno o justo. A partir de esta revisión de la evidencia, el panel elaborado prueba declaraciones y votaron sobre el acuerdo o desacuerdo con cada afirmación. Para prueba declaraciones aprobadas, el panel votó en la calidad de la evidencia Tabla 2.

Read more vez identificadas todas las declaraciones en la evidencia para cada pregunta crítica, el panel revisó los estados en la evidencia para elaborar las recomendaciones clínicas, la votación de cada recomendación y de la fuerza de la recomendación Tabla 3.

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Para ambas pruebas declaraciones y recomendaciones, un registro del recuento de votos a favor, en contra o recusación fue hecho sin atribución.

Recomendaciones 1 a 5 preguntas de direcciones 1 y 2 en relación con los umbrales y los objetivos para el tratamiento de la PA.

Hipertensión

Recomendación fuerte - Grado A Recomendación Corolario 8. Expert Opinion - Grado Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión Recomendación 6 En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de https://glob.press/acabado/2020-01-19.php canales de calcio CCBinhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA o bloqueador del receptor de angiotensina ARB.

Recomendación moderada - Grado B Recomendación 7 En la población negro en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o CCB.

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Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes. Recomendación moderada - Grado B Recomendación 9 El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial.

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Si la meta de BP no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, 9. El clínico debe continuar evaluando BP y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance objetivo de PA.

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Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión remisión a un especialista en hipertensión puede estar indicada para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clínica adicional. El corolario de la recomendación 1 refleja que hay muchos pacientes hipertensos tratados de 60 años o mayores en quienes SBP es actualmente inferior a mm Hg, con base en la implementación de recomendaciones de las guías anteriores.

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Otros dos ensayos 910sugieren que no había beneficio para un objetivo PAS inferior a mm Hg, pero los intervalos de confianza alrededor de los tamaños del efecto fueron amplios y no excluye la posibilidad de un beneficio clínicamente importante.

Si bien todos los miembros del panel coincidieron en que las pruebas que apoyan la recomendación 1 es muy fuerte, el panel Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión pudo llegar a Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión unanimidad en la recomendación de un SBP meta de menos de mm Hg. Algunos miembros recomendaron continuar con la meta SBP JNC 7 del menor que mm Hg para las personas mayores de 60 años en base a la opinión de expertos. También en apoyo de un objetivo de PAD inferior a 90 mm Hg, el panel encontró En ausencia de tales pruebas, es la opinión del Grupo de que en los adultos menores de 30 go here, el umbral de la PAD y la meta debe ser la misma que en los adultos de 30 a 59 años de edad.

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En ausencia de tales pruebas, el grupo de expertos recomienda un umbral de tratamiento PAS de mm Hg o mayor y un objetivo del tratamiento de la PAS inferior a mm Hg en función de varios factores. En segundo lugar, en los ensayos de DBP que demostraron el beneficio de tratar la PAD Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión una menor de 90 mm Hg, muchos de los participantes del estudio que lograron DBP de menor de 90 mm Hg también eran propensos a haber logrado SBPs de menores que mm Hg con el tratamiento.

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No es posible determinar si los beneficios de resultado en estos ensayos se Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión a la reducción de la PAD, PAS, o ambos.

Tercero, dada la meta recomendada de PAS inferior a mm Hg en adultos con diabetes o enfermedad renal crónica recomendaciones 4 y 5una meta SBP similar para la población en general menores de 60 años pueden facilitar la implantación de la Guía.

La Opinión del Experto - Grado E Recomendación 4 se basa en la prueba declaraciones de la pregunta 2.

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La Opinión del Experto - Grado E Recomendación 5 se basa en prueba declaraciones de la pregunta 2, que se refieren a los objetivos de BP en adultos con tanto la diabetes y la hipertensión.

Hay pruebas de calidad moderada de 3 ensayos SHEP, Syst-Eur y UKPDS que el tratamiento con un objetivo de PAS inferior a mm Hg mejora cardiovascular y los resultados de salud cerebrovasculares y reduce la mortalidad véase la pregunta 2, la declaración de la evidencia 18 en adultos con diabetes e hipertensión.

El uso de un objetivo coherente de la PA en la población en generales menores de 60 años y en los adultos con diabetes de cualquier edad puede facilitar la Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión de la Guía.

Hipertensión

Esta recomendación para un objetivo de PAS inferior a mm Hg en los pacientes con diabetes también es apoyado por el ensayo ACCORD-BP, en el que el grupo de control Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión esta meta y tuvo resultados similares en comparación con un objetivo menor. Tampoco hubo diferencias en ninguno de los resultados secundarios, excepto por una see more en los accidentes Sin embargo, la incidencia de accidente cerebrovascular en el grupo tratado con menores que mm Hg fue mucho menor de lo esperado, por lo que la diferencia absoluta en el ictus fatal y no fatal entre los 2 grupos fue de sólo 0.

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A pesar de algunas recomendaciones existentes que los adultos con diabetes e hipertensión deben ser tratadas a un gol de DBP inferior a 80 mm Hg, el panel no encontró pruebas suficientes para apoyar esta recomendación.

Por ejemplo, no hay ECA de buena-o-calidad razonable con la mortalidad como resultado preespecificado primaria o secundaria que comparó una meta de DBP inferior a 90 mm Hg con un objetivo inferior declaración evidencia Como resultado, la evidencia se calificó como de baja calidad. UKPDS mostró continue reading el tratamiento en el grupo BP Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión inferior se asoció a una tasa significativamente menor de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, puntos finales relacionados con la diabetes, y las muertes relacionadas con la diabetes.

Hipertensión

Recomendación 6 En la población no negra en general, incluidas las personas Jnc 8 recomendación de detección de hipertensión diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio CCBinhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA o bloqueador del receptor de angiotensina ARB. Moderada Recomendación - Grado B Por esta recomendación, sólo los ECA que comparaban una clase de medicación antihipertensiva a otro y evaluaron los efectos sobre los resultados en salud fueron Los siguientes puntos importantes deben tenerse en cuenta.

En segundo lugar, esta recomendación es específica para los diuréticos tipo tiazida, que incluyen diuréticos tiazídicos, clortalidona, y go here no incluye bucle o diuréticos ahorradores de potasio.

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En tercer lugar, es importante que los medicamentos pueden dosificar adecuadamente para lograr resultados similares a los observados en los ECA Tabla 4. En cuarto lugar, los ECA que se limitaron a las poblaciones no hipertensos específicos, tales como aquellos con enfermedad de la arteria coronaria o insuficiencia cardiaca, no fueron revisados para esta recomendación.

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Por lo tanto, la recomendación 6 se debe aplicar con precaución en estas poblaciones. Recomendaciones para las personas con enfermedad renal crónica son tratados en la recomendación 8.

Tabla 4. Para la población general negro: Moderada Recomendación - Grado B Para los pacientes negros con diabetes: Recomendación débil - Grado C Recomendación 7 se basa en pruebas declaraciones de la pregunta 3. Es 124 sobre 70 una presión arterial alta. Imagenes de here intracraneal.

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